دكتر مسعود مسلم
باز هم نكاتي درباره ماليات
پزشكان عمومي
ضمن سپاس از استاد ارجمند جناب
آقاي دكتر يزداني عزيز به خاطر يادداشت
روشنگرانهاي كه در شماره 12 ـ13 نشريه شوراي
هماهنگي پزشكان عمومي گيلان نوشته بودند و نيز
دكتر نياكويي و دكتر محمودي و اعلاميه مشترك
شوراي هماهنگي پزشكان عمومي گيلان و انجمن
پزشكان عمومي رشت كه در شماره 16ـ 17 درج شده
بود نكاتي چند را يادآور ميشوم.
با توجه به فرمولي كه ادارات كل دارايي كشور
براي تعيين مقدار ماليات ساليانه پزشكان به
كار ميگيرند. به نظر نگارنده پزشكان از نظر
درآمد و پرداخت ماليات به چند دسته زير تقسيم
ميشوند:
اما نخست فرمول محاسبه بيماران آزاد هر مطب
توسط مميزان دارايي كه به شكل زير است:
تعداد بيمار آزاد = 15% ×تعداد بيماران بيمه
شده
و اينك دنباله بحث:
1ـ متخصص در چند رشته محدود پولساز نظير
ارتوپدي؛ اورولوژي؛ گوش و حلق و بيني، چشم،
پوست، زنان و زايمان و فوق تخصص در رشته هاي
مختلف كه مجموعه آنان حدود 5% كل جامعه پزشكي
را تشكيل ميدهند ولي حدود 95% درآمد ايجاد
شده توسط جامعه ÷زشكي را به آنان تعلق دارد.
حدود 99% اين ÷زشكان هيچ قراردادي با سازمان
هاي بيمه گر ندارند. مطابق فرمول مورد توافق
چون محاسبه ماليات آنان نيز بر اساس تعداد
بيماران بيمه شده است ميزان ماليات اين قشر
نسبت به درآمدشان رقمي حدود صفر است. زيرا
فرمول ماليات به قرار زير مي باشد:
تعداد بيمار آزاد = 15% ×تعداد بيماران بيمه
شده
يعني:
تعداد بيماران آزاد= 0 =15% × 0
2_ پزشكان متخصص كه در رشته هاي غير پول ساز
طبابت مي كنند و از قدرت نفوذ و ثروت محرومند
نظير متخصصان داخلي ، اطفال و روانپزشكان و...
درصد زيادي از اين قشر با تمام يا بخشي از
بيمهها قرارداد دارند و اكثر بيماراني كه
پذيرش ميكنند از اقشار آسيبپذير اجتماع
هستند. با توجه به پوشش بيمه بنظر نميرسد اين
قشر پذيراي 15% مراجعه كننده شخصي
(غيربيمهاي) در روز داشته باشند و محاسبه
ماليات آنان بشرح زير ميباشد.
تعداد بيمار آزاد = 15% ×تعداد بيماران بيمه
يعني:
نفر13= 15%× 90%
با توجه به اينكه 5% از كل درآمد ايشان به روش
متداول قبلا از درآمد اين قشر كسر شده است
بنظر ميرسد مقداري از آن بايد به ايشان
بازگشت داده شود.
3ـ پزشكان عمومي كه در حال حاضر و با اجراي
طرح بيمه روستاييان و شهرهاي زير بيستهزار
نفر به چند دسته تقسيم ميشوند.
الف ـ پزشكاني كه در شهرهاي بزرگ شاغلند و
100% آنان با بيمهها قرار داد دارند و با
توجه به اينكه به پايينترين اقشار كمدرآمد و
آسيبپذير و حاشيهنشين شهرها خدمات خود ارايه
ميدهند و مطبهايشان هم در حاشيه شهرها قرار
دارد و تبليغات رسانه ملي (صدا و سيماي جمهوري
اسلامي ايران) هم در جهت مراجعه مردم به
پزشكان متخصص ميباشد، فاقد بيماران آزاد آزاد
(غيربيمه) هستند.
فرمول آنان به قرار زير است:
تعداد بيماران آزاد = (غير واقعي است) 15%×
تعداد بيماران (همه بيمهاي)
يعني:
نفر 15 = 15%×100%
مقدار زيادي از ماليات كسر شده بايد به ايشان
مسترد گردد.
ب: پزشكاني كه در شهرهاي زير بيستهزار نفر
شاغلند. انان نيز با تمام بيمهها قرارداد
دارند. و درآمد اندكي از همين راه داشتند تا
اينكه سروكله رقيبي ناسالم قوي و نا برابر تحت
عنوان " بيمه روستاييان و شهرهاي زير
بيستهزار نفر" پيدا شد.
ناسالم براي اينكه اين شهرها فاقد آنچنان
جمعيتي هستند كه جوابگوي مخارج مطب و زندگي
آنان باشد. در اين طرح روستاييان اطراف شهرهاي
مزبور با كدهاي مشخص از مراجعه به اين پزشكان
منع شدهاند و حتما ميبايد به مراكز بهداشتي
ـ درماني دولتي مراجعه كنند.
قوي و نابرابر از اين رو كه تمام امكانات ملت
و دولت شامل خانههاي بهداشت، درمانگاههاي
روستايي، نظام شبكه، نظام بهورزي، آزمايشگاه،
نظام مامايي، داروخانه (و از طرف ديگر تعرفه
بسيار غير واقعي 1500 ريال) سبب شده تا تمام
بيماران به اين مراكز مراجعه كنند. اين گروه
از پزشكان عمومي آرام آرام ورشكست شده و به
اقشار آسيبپذير اجتماع تبديل شدهاند.
پ: پزشكان كه در روستاها شاغلند...
اين دسته از پزشكان عمومي از همان ابتداي
اجراي طرح كه بيماران از طرف وزارت بهداشت،
درمان و آموزش پزشكي، وزارت رفاه و سازمان
تامين خدمات درماني مجبور شدند براي گرفتن
امكانات طرح به مراكز بهداشتي ـ درماني
روستايي دولتي مراجعه كنند، به طور كل
بيمارانشان را از دست داده و مطبهاي خود را
تعطيل كرده و به خيل پزشكان بيكار جامعه
پيوستهاند.
ت: پزشكاني كه در استخدام دولت هستند. اين
پزشكان با حقوق و مزاياي مشخص مندرج در قوانين
استخدام كشوري مانند همه كاركنان دولت درآمد
مشخصي دارند و تمامي ماليات بر درامدشان قبل
از دريافت حقوق از مجموعه دريافتيشان كسر
ميگردد.
ث: پزشكاني كه در طرح بيمه روستاييان و شهرهاي
زير بيستهزار نفر به استخدام دولت آمدهاند.
انان نيز قبل از اينكه حقوق خود را دريافت
كنند مالياتشان كسر ميگردد. اين قشر مانند
ساير اقشار ديگر (بند الف، ب و پ) فاقد پوشش
بيمهاي هستند و تا وقتي توان كاركردن دارند
ميتوانند از عهده امور زندگي خود و افراد تحت
تكفلشان برآيند و در صورت از كار افتادگي به
هر دليل به خيل عظيم بيكاران و افراد زير خط
فقر سقوط خواهند كرد.
نگارنده آماده است براي اثبات ادعاي خود از
اداره دارائي بخواهد تا نمايندهاي تمام وقت
از آن اداره محترم براي بررسي وضعيت درامد و
تعيين ماليات در مطب من حضور يابد تا بتواند
گزارشي واقعي و كامل تهيه و ميزان ماليات
متعلقه به پزشكان عمومي را تعيين نمايد.
.................
دكتر مسعود مسلم
پزشك عمومي، رئيس انجمن پزشكان عمومي
صومعهسرا و ماسال و منشي شوراي هماهنگي
انجمنهاي پزشكان عمومي گيلان
نشاني: بازارجمعه (تولم شهر) ، خيابان امام
خميني، جنب داروخانه دكتر آزاد
تلفن:2551ـ 0182377
شوراي هماهنگي پزشکان عمومي گيلان