ترجمه: دكتر قلي
آذريان
Case
Report
Cholecystitis ناشی از ویروس
Epstein – Barr
یک زن 53 ساله با یرقان و دردهای کولیکی ناحیه RUQ
شکم و انتشار به زیر کتف راست به اورژانس مراجعه
میکند. از یکهفته قبل دچار تهوع ، تب 38 درجه و عرق
شبانه نیز گردیده است . در بررسیهای پاراکلینیکی مقدار
بیلیروبین کنژوگه 02/7 میلی گرم در 100 سی سی و مقدار
422 AST واحد ، 339 ALT واحد ، آلکالین فسفاتاز 1081
واحد و گاما گلوتامیل ترانس پپتیداز 72/17 واحد در
لیتر بوده است. در سونوگرافی و CT شکم Cholecystitis
با ضخیم شدن جدار کیسه صفرا دیده شد ولی هیچگونه سنگ و
یا دیلاتاسیون مجاری صفراوی وجود نداشت. کلانژیوگرافی
رتروگراد و تستهای سرولوژیک برای هپاتیت اتوایمون و
ویروسهای سیتومگال و هپاتیت های A ، B ، C منفی بودند.
بعلت مثبت شدن تستهای سرولوژیکی ویروس Epstein – Barr
( lgM بر علیه آنتی ژن کپسول ویروس ) بیمار با تشخیص
کله سیستیت همزمان با هپاتیت ناشی از آن و استفاده از
روش Wait and see بمدت دوازده ماه تحت نظر قرار گرفت
بتدریج علائم بالینی برطرف شد ، تستهای کبدی نیز طبیعی
گردیدند و در CT جدار کیسه صفرا بحال عادی برگشته بود.
نتیجــــه : اگر چه مشخص شده است که ویروس Epstein –
Barr میتواند ایجاد هپاتیت نماید ولی همراه بودن با
کله سیستیت کمتر گزارش گردیده است. کله سیستیت ویروسی
اکثراً در اثر ویروس هپاتیت A دیده می شود . اختلالات
کیسه صفرا مثل ضخیم شدن جدار کیسه در اکثر بیماران
مبتلا به هپاتیت A شرح داده شده است. Dorga و همکاران
در 91 درصد موارد این افزایش ضخامت جدار کیسه صفرا را
گزارش کرده اند که ندرتاً به کله سیستیت با علائم
بالینی واضح تبدیل شده است. در کودکان نیز مواردی از
تغییرات جدار کیسه صفرا بدنبال ابتلا به عفونت ویروس
Epstein – Barr گزارش گردیده است.
Donovan ،Fitzgerald , O فنومن ضخیم شدن جدار کیسه
صفرا را در طول هپاتیت ناشی از ویروس Epstein – Barr
را شرح داده اند. لذا با استفاده از تجارب بدست آمده
توصیه میشود در بیمارانی که با علائم کله سیستیت حاد
مراجعه میکنند در صورتیکه تستهای فونکسیون کبدی بالا
بوده ولی در کیسه صفرا سنگ دیده نشود قبل از معرفی
بیمار برای عمل جراحی کله سیستیت ویروسی را نیز باید
در مد نظر داشت ، پدیده ای که نیازی بدرمان ندارد و با
گذشت زمان بتدریج بهبود می یابد.
گزارش موردی : Peutz-Jeghers Syndrome
پسر دوازده ساله ای که قبلاً سالم بوده با درد شکم
، استفراغ و Distention که از سه روز قبل شروع شده است
به پزشک بیمارستان مراجعه میکند . در هنگام معاینه
بالینی ماکولهای هیپرپیگمانته در روی لبهای وی به چشم
میخورد ، در CT شکم انواژیناسیون ژژنوژژنونال
پروکسیمال وایلئوکولیک وجود داشت و در
SurgicalExploration دیلاتاسیون روده باریک و نکروز
ناحیه انواژینه ژژنوم دیده شد. ناحیه نکروزه و یک قسمت
کوچک ایلئوم انواژنه که محتوی پولیپ بزرگی بود RESECT
گردید.
در ارزیابی پاتولوژیک پولیپ های همارتوماتوز متعدد در
ناحیه نکروزه ژژنوم و یک پولیپ به قطر 5/3 سانتیمتر در
ناحیه ایلئوم دیده شد. تشخیص عارضه سندرم پوتز جگر بود
اختلال اتوزومال غالبی که با پولیپ های متعدد همارتو
ماتوز دستگاه گوارش ، لزیونهای پیگمانته جلدی مخاطی در
لبها یا مخاط دهان و خطر بروز کانسر در داخل و خارج
دستگاه گوارش مشخص میگردد.
....................
ترجمه : دکتر آذریان
Source : Annals of internal Medicine
5 June 2007 / Volume 146 lssue 11 / Pages 826-827
Source: the NEW ENGLAND JOURNAL OF
MEDICINE
AUGUST 23 2007
شوراي هماهنگي پزشکان عمومي گيلان